Chronic kidney disease intervention in primary health care: integrative review

To analyze the knowledge and safety of primary health care professionals in the management of chronic kidney disease in its early stages. Integrative literature review carried out in four steps. The search took place in the following databases: MEDLINE via PubMed, Web of Science, Scopus and BVS. The descriptors used were "Primary Health Care" AND "Kidney Diseases" AND "Health Knowledge, Attitudes, Practice" and the quality of the analysis was checked by means of the Hierarchy of Evidence for Intervention Studies". Fifteen articles were found, with a predominance of qualitative and descriptive method; the results showed insufficient knowledge of health professionals and interest in the best approach in the initial stage of the disease. Thus, it is inferred that the knowledge and security of primary health care professionals depend on individual factors and institutional initiative for the adoption of clinical guidelines and training. Therefore, prepared professionals and organized care, using protocols, would bring benefits both to patients as to the evolution and outcome of the disease and savings to health services.

Migração em tempos de covid-19: impactos e estratégias de enfrentamento / Migration in times of covid-19: effects and coping strategies / Migración en tiempos del covid-19: impactos y estrategias de afrontamiento

Em 2020, o mundo enfrentou uma grave emergência de saúde pública devido à pandemia de COVID-19, que impactou significativamente a mobilidade humana e a vida cotidiana de milhares de imigrantes ao redor do mundo. Este artigo fez uso de entrevistas online e por telefone com imigrantes que chegaram ao Brasil a partir de 2016, para identificar as estratégias de enfrentamento adotadas durante a pandemia. Foi realizada uma análise transversal das entrevistas com o auxílio do software Atlas.ti 9, usando a técnica sistemática de categorização iterativa. Com base em uma perspectiva sociocultural em psicologia, o artigo introduz os impactos iniciais da pandemia em diferentes esferas da vida cotidiana desses imigrantes e apresenta as estratégias mobilizadas para restaurar continuidades funcionais e relacionais em um momento no qual as rupturas provocadas pela migração e pela pandemia se sobrepõem. Entre outros, podese identificar como os entrevistados ativaram rapidamente as redes sociais locais e transnacionais virtualmente, mobilizando competências e habilidades aprendidas durante a migração.(AU)

In 2020, the world faced a serious public health emergency due to the COVID-19 pandemic, which has significantly impacted human mobility and the daily lives of thousands of immigrants around the world. This article uses online and telephone interviews conducted with migrants who arrived in Brazil in 2016, to identify coping strategies employed during the pandemic. A transversal analysis of all interviews was conducted with the aid of the software Atlas.ti 9, using a systematic approach of iterative categorization. From a sociocultural perspective in psychology, the article introduces the initial impacts of the pandemic in different spheres of everyday life of these immigrants. With this everyday context, we present the strategies mobilized by immigrants to restore functional and relational continuities at a moment in which the ruptures caused by migration and the pandemic overlap. In particular, we identify how interviewees rapidly activated local and transnational social networks virtually, mobilizing skills learnt during migration.(AU)

En 2020, el mundo se enfrentó a un grave estado de emergencia en salud pública debido a la pandemia del COVID-19, que impactó significativamente la movilidad humana y la vida cotidiana de miles de inmigrantes en todo el mundo. Este artículo realizó entrevistas en línea y por teléfono con inmigrantes quienes llegaron a Brasil a partir de 2016, con el fin de identificar sus estrategias de afrontamiento adoptadas durante la pandemia. Se realizó un análisis transversal de las entrevistas con la ayuda del software Atlas.ti 9, utilizando la técnica sistemática de categorización iterativa. Desde una perspectiva sociocultural en Psicología, este artículo expone los impactos iniciales de la pandemia en diferentes ámbitos de la vida cotidiana de estos inmigrantes y presenta las estrategias movilizadas para restaurar las continuidades funcionales y relacionales en un momento en que se superponen las rupturas causadas por la migración y la pandemia. Entre otros aspectos, se puede identificar cómo los entrevistados activaron virtualmente las redes sociales locales y transnacionales movilizando habilidades y destrezas aprendidas durante la migración.(AU)

The role of assessment in competence-based gerontological advanced practice nursing / O papel da avaliação na prática avançada de enfermagem gerontológica baseada em competências / El papel de la evaluación en la enfermería de práctica avanzada gerontológica basada en competencias

ABSTRACT Population aging challenges healthcare systems, requiring gerontological advanced practice nurses (GAPN) to address specific and complex care requirements of older adults. GAPN implement evidence-based practices directed to patients and families, focusing on health promotion and protection, disease prevention, recovery, and rehabilitation. In competence-based gerontological advanced practice, comprehensive geriatric assessment is essential for implementing the care plan. In this theoretical essay we reflect about the role of assessment in competence-based advanced nursing practice directed to the care of older adults. From our perspective, geriatric assessment for a high-quality practice must be comprehensive, multidimensional, interdisciplinary, and planned. GAPN must have solid competencies for clinical skills and caring practices; education for health literacy; collaborative care; system management for continuity of care; ethics, advocacy, and moral agency; and evidenced-based practice inquiry. Gerontological models of care and GAPN competencies serve as frameworks to guide practice while assessment is fundamental for providing age-friendly care to older adults.

RESUMO O envelhecimento populacional desafia os sistemas de saúde, exigindo que enfermeiros gerontológicos de prática avançada (EGPA) abordem os requisitos específicos e complexos do cuidado de idosos. EGPA implementam práticas baseadas em evidências voltadas a pacientes e familiares a fim de promover e proteger sua saúde, prevenir doenças, recuperá-los e reabilitá-los. Na prática gerontológica avançada baseada em competência, a avaliação ampla é essencial para implementar um plano de cuidado. Neste ensaio teórico, refletimos sobre o papel da avaliação na prática avançada de enfermagem gerontológica baseada em competência. Do nosso ponto de vista, a avaliação gerontológica para uma prática excelente deve ser abrangente, multidimensional, interdisciplinar e planejada. EGPA devem ter competências efetivas em habilidades clínicas e práticas de cuidado; alfabetização em saúde; cuidado colaborativo; gestão de sistemas para continuidade do cuidado; ética, defesa e agência moral; e prática por investigação baseada em evidências. Modelos gerontológicos de cuidado e das competências dos EGPA servem como uma estrutura que orienta sua prática enquanto a avaliação é fundamental ao cuidado amigo ao idoso.

RESUMEN El envejecimiento de la población es un desafío a los sistemas de salud y requiere que los profesionales de enfermería en gerontología de práctica avanzada (EGPA) aborden los requisitos específicos y complejos del cuidado de los adultos mayores. La EGPA pone en ejecución prácticas basadas en evidencia dirigidas a pacientes y familiares para la promoción y protección de la salud, prevención de enfermedades, así como su recuperación y rehabilitación. En la gerontología de práctica avanzada basada en competencias, la evaluación integral es esencial para la puesta en práctica de un plan de cuidados. En este ensayo teórico reflexionamos sobre el papel de la evaluación en la enfermería en gerontología de práctica avanzada basada en competencias. Desde nuestro punto de vista, la valoración gerontológica hacia una práctica excelente debe ser integral, multidimensional, interdisciplinar y planificada. La EGPA debe abarcar competencias efectivas en habilidades clínicas y prácticas del cuidado; alfabetización en salud; cuidado colaborativo; gestión de sistemas para la continuidad del cuidado; ética, defensa y agencia moral; y la práctica a través de la investigación basada en la evidencia. Los modelos gerontológicos de cuidado y las competencias de la EGPA sirven como marco de su práctica, mientras que la evaluación es fundamental para un cuidado accesible a los adultos mayores.

Psychological empowerment of health professionals / Empoderamiento psicológico de profesionales de la salud / Empoderamento psicológico dos profissionais de saúde

ABSTRACT Objective: To assess whether there are differences in psychological empowerment between different health professionals working in a teaching hospital. Method: A comparative, quantitative, and cross-sectional study carried out with 165 professionals selected at random and who worked in a teaching hospital in the inland of the state of São Paulo. The participants were divided into three groups: 1) nurses, 2) physicians, and 3) other professionals (physiotherapists, psychologists, pharmacists, speech therapists, social workers, and nutritionists). For data collection, a form was used to characterize the sample, as well as the Brazilian version of the Psychological Empowerment Instrument. To compare the scores between the three groups, the Kruskal-Wallis test was used, followed by Dunn' post-test. Results: Nurses, physicians, and other professionals scored 71.4; 69.3, and 71.1 points (p=0.5959), respectively, in the total score of the instrument Conclusion: There are no statistically significant differences in the perception of psychological empowerment of different health professionals. Conclusion: There are no statistically significant differences in the perception of psychological empowerment of different health professionals.

RESUMEN Objetivo: Evaluar si existen diferencias en el empoderamiento psicológico entre diferentes profesionales de la salud que trabajan en un hospital universitario. Método: Estudio comparativo, cuantitativo y transversal, realizado con 165 profesionales seleccionados al azar y que trabajaban en un hospital universitario en el interior de São Paulo. Los participantes se dividieron en tres grupos: 1) enfermeras, 2) médicos y 3) otros profesionales (fisioterapeutas, psicólogos, farmacéuticos, logopedas, trabajadores sociales y nutricionistas). Para la recolección de datos, se utilizó un formulario para caracterizar la muestra y la versión brasileña del Instrumento de Empoderamiento Psicológico. Para comparar las puntuaciones entre los tres grupos, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis, seguida de la prueba post-test de Dunn. Resultados: Enfermeras, médicos y otros profesionales obtuvieron promedios de 71,4, 69,3 y 71,1 puntos (p=0,5959), respectivamente, en la puntuación total del instrumento. Conclusión: No existen diferencias estadísticamente significativas en la percepción del empoderamiento psicológico de los diferentes profesionales de la salud.

RESUMO Objetivo: Avaliar se existem diferenças no empoderamento psicológico entre os diferentes profissionais da saúde que atuam em um hospital de ensino. Método: Estudo comparativo, quantitativo e transversal, realizado com 165 profissionais selecionados de maneira aleatória e que atuavam em um hospital de ensino do interior de São Paulo. Os participantes foram distribuídos em três grupos: 1) enfermeiros, 2) médicos e 3) outros profissionais (fisioterapeutas, psicólogos, farmacêuticos, fonoaudiólogos, assistentes sociais e nutricionistas). Para a coleta de dados foi utilizada uma ficha para caracterizar a amostra e a versão brasileira do Psychological Empowerment Instrument. Para comparação dos escores entre os três grupos foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo pós-teste de Dunn. Resultados: Os enfermeiros, médicos e outros profissionais obtiveram, respectivamente, médias de 71,4; 69,3 e 71,1 pontos (p=0,5959) no escore total do instrumento. Conclusão: Não existem diferenças estatisticamente significantes na percepção do empoderamento psicológico dos diferentes profissionais da saúde.

Factores de éxito del tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente relacionados con el paciente y el personal sanitario en Colombia / Patient- and provider-related factors in the success of multidrug tuberculosis treatment in Colombia / Fatores de êxito do tratamento da tuberculose multirresistente relacionados com o paciente e com a equipe de saúde na Colômbia

RESUMEN Objetivo. Identificar los factores asociados con el éxito del tratamiento de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) relacionados con los pacientes y el personal sanitario en seis municipios de Colombia con mayor número de casos. Métodos. Mediante regresiones logísticas bifactorial y multifactorial se analizó la asociación entre el tratamiento exitoso (curación o cumplimiento del tratamiento) y las características de los pacientes, y de los médicos, profesionales de enfermería y psicólogos vinculados al tratamiento. Se exploró la importancia del conocimiento en el manejo de los casos de TB-MDR mediante grupos focales con esos profesionales. Resultados. De los 128 casos con TB-MDR, 63 (49,2%) tuvieron un tratamiento exitoso. Solo 52,9% de los médicos y profesionales de enfermería tenía conocimientos satisfactorios sobre TB-MDR. La regresión logística mostró que ser negativo al VIH, estar afiliado al régimen de aseguramiento de salud contributivo, estar atendido por un médico del sexo masculino y por profesionales de enfermería con conocimientos suficientes se asociaron con un desenlace exitoso del tratamiento (p ≤ 0,05). El análisis cualitativo mostró la necesidad de profundizar y sistematizar la capacitación del personal sanitario que atiende los casos de TB-MDR. Conclusiones. En el éxito del tratamiento de los casos de TB-MDR influyen algunas características de los pacientes y el personal sanitario. Se requiere fortalecer los conocimientos sobre TB-MDR de médicos y enfermeros, y reforzar el seguimiento de los pacientes con TB-MDR positivos al VIH y de los que pertenecen al régimen subsidiado, dada su menor probabilidad de éxito al tratamiento.

ABSTRACT Objective. To identify patient- and provider-related factors associated with the success of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment in the six municipalities of Colombia with the highest number of MDR-TB cases. Methods. Bivariate and multivariate logistic regressions were used to analyze the association between treatment success (cure or treatment completion) and characteristics of the patients and physicians, nursing professionals, and psychologists involved in their treatment. The importance of knowledge in the management of MDR-TB cases was explored through focus groups with these providers. Results. Of 128 cases of TB-MDR, 63 (49.2%) experienced treatment success. Only 52.9% of the physicians and nursing professionals had satisfactory knowledge about MDR-TB. Logistic regression showed that being HIV negative, being affiliated with the contributory health insurance scheme, being cared for by a male physician, and being cared for by nursing professionals with sufficient knowledge were associated with a successful treatment outcome (p ≤ 0.05). Qualitative analysis showed the need for in-depth, systematic training of health personnel who care for patients with MDR-TB. Conclusions. Some characteristics of patients and healthcare providers influence treatment success in MDR-TB cases. Physicians' and nurses' knowledge about MDR-TB must be improved, and follow-up of MDR-TB patients who are living with HIV and of those affiliated with the subsidized health insurance scheme in Colombia must be strengthened, as these patients have a lower likelihood of a successful treatment outcome.

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores associados ao êxito do tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR) relacionados ao paciente e à equipe de saúde nos seis municípios da Colômbia com o maior número de casos. Métodos. Mediante regressão logística bifatorial e multifatorial, analisou-se a associação entre o êxito do tratamento (cura ou completude do tratamento) e as características dos pacientes e dos médicos, profissionais de enfermagem e psicólogos envolvidos neste. Explorou-se a importância do conhecimento no manejo de casos de TBMR mediante grupos focais com os mesmos profissionais. Resultados. Dos 128 casos de TBMR, 63 (49.2%) lograram êxito no tratamento. Somente 52.9% dos médicos e profissionais de enfermagem tinham conhecimentos satisfatórios sobre TBMR. A regressão logística demonstrou que soronegatividade para o HIV, cobertura pelo sistema de saúde sob o regime de contribuinte, atendimento por um médico do sexo masculino e atendimento por profissionais de enfermagem com conhecimento suficiente foram fatores associados ao êxito do tratamento (p ≤ 0,05). A análise qualitativa demonstrou necessidade de aprofundar e sistematizar a capacitação do pessoal de saúde que atende casos de TBMR. Conclusões. Algumas características do paciente e da equipe de saúde influenciam no êxito do tratamento de casos de TBMR. É preciso fortalecer os conhecimentos dos médicos e profissionais de enfermagem sobre a TBMR e reforçar o seguimento dos pacientes com TBMR que vivem com HIV e os filiados ao sistema de saúde colombiano pelo regime subsidiado, os quais têm menor probabilidade de êxito do tratamento.

Potentially inappropriate medication use in older adults: prevalence and physician knowledge / Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos: prevalência de uso e conhecimento médico

OBJECTIVE: To analyze the frequency, profile, and additional variables associated with the prescription of potentially inappropriate medications (PIM) to older adults in primary care, and evaluate physicians' knowledge about these medications. METHODS: A cross-sectional study was conducted based on data from patient records for the period of January 2014 to December 2017 in a city located in the state of Minas Gerais. The frequency of PIM use was evaluated based on the 2019 Beers-Fick criteria. Physician knowledge was evaluated using a validated questionnaire as a primary data source. RESULTS: In a sample of 423 older adults, 75.89% (n = 321) used at least one PIM, the most common of which were medications used to treat central nervous system disorders (48.00%; n = 203). Most participants were female (62.41%; n = 264) and 70 years or older (69.50%; n = 294). When presented with clinical cases illustrating common situations in the management of older patients, 53.33% of physicians (n = 8) answered four or five questions correctly out of a possible seven; 13.33% (n = 2) answered six questions correctly; and 33.33% (n = 5) obtained three correct answers or fewer. CONCLUSIONS: These findings showed a high frequency of PIM use among older adults treated in Primary Health Care settings, with medications used in the treatment of central nervous system disorders. Our results highlight the importance of continuing education for health professionals and improved assessments of the medication available in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde; SUS) for use in older adults, especially those taking multiple medications.

OBJETIVOS: Analisar a frequência, o perfil e os fatores associados à prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) aos idosos na Atenção Primária à Saúde, além de avaliar o conhecimento dos médicos sobre esses medicamentos. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal, cujas informações foram coletadas de prontuários dos pacientes, referentes ao período de janeiro de 2014 a dezembro de 2017, em um município localizado no estado de Minas Gerais. Para análise da frequência de uso de MPI, utilizou-se o critério Beers-Fick de 2019. Para avaliação do conhecimento médico, utilizou-se uma fonte primária de informação, um questionário validado. RESULTADOS: Dos 423 idosos, 75,89% (n=321) utilizavam pelo menos um MPI e a classe mais utilizada foi do sistema nervoso central (48,00%; n=203). Houve maior prevalência no sexo feminino (62,41%; n=264) e em idosos com idade ≥70 anos (69,50%; n=294). Em relação aos casos clínicos apresentados para avaliar o conhecimento dos médicos referentes às situações comuns no cuidado à saúde do idoso, 53,33% (n=8) acertaram quatro ou cinco questões das sete existentes, enquanto 13,33% (n=2) responderam corretamente a seis perguntas e 33,33% (n=5) obtiveram três ou menos acertos. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciaram alta taxa de prescrição de MPI entre os idosos da Atenção Primária à Saúde, destacando-se os medicamentos que são destinados ao tratamento de doenças do sistema nervoso central. Ressalta-se a importância da educação continuada desses profissionais de saúde e a melhor avaliação de medicamentos incorporados ao Sistema Único de Saúde (SUS) e destinados à população geriátrica, sobretudo o idoso polimedicado.

Competências dos médicos no atendimento a idosos em situação de violência: revisão de escopo / Doctors' competences in caring for older people in situations of violence: scope review

Resumo Objetivo descrever, por meio das evidências da literatura, as competências dos médicos de serviços hospitalares diante de situações de violência contra a pessoa idosa (VCPI). Método revisão de escopo com busca em bases de dados/plataformas/buscadores e literatura cinzenta abrangendo Medline; BVS; Embase; CINAHL; Web of Science; BDTD, OpenGrey, OpenThesis, RCAAP, Portal de Teses e Dissertações da CAPES, DART-Europe E-theses Portal e Theses Canada Portal (catálogos Aurora e Voilà). Os descritores e palavras-chave utilizados, combinados com os operadores booleanos OR, AND e NOT, foram: "Physicians", "Médicos", "Atitude", "Attitude", "Conhecimento", "Knowledge", "Behavior", "Atendimento Médico", "Cuidados Médicos", "Medical Care", "Serviços Hospitalares", "Hospital Services", "Hospital", "Hospitalists", "Médicos Hospitalares", "Maus-Tratos ao Idoso", "Elder Abuse", "Physical Abuse", "Elder Neglect", "Aged Abuse", "Elder Mistreatment". Resultados seis trabalhos foram selecionados. Evidenciou-se falta de conhecimento sobre o tema e a abordagem, e de treinamento específico. Quanto às habilidades, os achados que mais levaram os médicos a suspeitarem de abuso foram achados físicos ligados à aparência, higiene e lesões - problemas de comunicação e relacionamento foram pouco apontados. Na atitude houve pesquisa de abusos em apenas 44% das suspeitas e percentuais baixos ou nulos de denúncia de casos. Apenas um estudo explorou a atitude frente às negligências, onde 24,8% relataram aos serviços sociais e 21,3% informaram à polícia. Conclusão a maioria dos casos de VCPI continua não percebida e, consequentemente, não reportada ou manejada. Há múltiplos problemas quanto às competências dos médicos hospitalares ao abordarem tais situações, cenário que expõe a demanda por medidas de sensibilização, capacitação e incentivo ao adequado enfrentamento da VCPI.

Abstract Objective describing by means of the evidence in the literature, the competences of doctors in hospital services in situations of violence against older people (VAOP). Method scope review with search in databases/platforms/searchers and grey literature covering Medline; VHL; Embase; CINAHL; Web of Science; BDTD, OpenGrey, OpenThesis, RCAAP, Portal de Teses e Dissertações da CAPES, DART-Europe E-theses Portal and Theses Canada Portal (Aurora and Voilà catalogs). The descriptors and keywords used, combined with the Boolean operators OR, AND, NOT were: "Physicians", "Doctors", "Attitude", "Attitude", "Knowledge", "Knowledge", "Behavior", "Medical Care", "Medical Care", "Medical Care", "Hospital Services", "Hospital Services", "Hospital", "Hospitalists", "Hospital Doctors", "Older People Abuse", "Older People Abuse", "Physical Abuse", "Older People Neglect ", "Aged Abuse", "Older People Mistreatment". Results six papers were selected. There was a lack of knowledge on the topic and the approach, and of specific training. As for skills, the findings that most led doctors to suspect abuse were physical findings linked to appearance, hygiene and injuries - communication and relationship problems were little mentioned. In the attitude, there was a research of abuse in only 44% of the suspicions and low or null percentages on case reporting. Only one study explored the attitude towards negligence, where 24.8% reported to social services and 21.3% informed the police. Conclusion most cases of VAOP remain unnoticed and therefore unreported or unhandled. There are multiple problems regarding the competences of hospital doctors when dealing with such situations, a scenario that exposes the demand for measures to raise awareness, training, and encouragement to adequately deal with VAOP.

Percepción del equipo de salud sobre los beneficios del calostro como factor protector de enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros / Health professionals perception about the use of human colostrum, as preventive measure for necrotizing enterocolitis in preterm newborns

INTRODUCCIÓN: La incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN), en Chile es de 0,3 a 2,4 por mil recién nacidos vi vos, siendo principalmente afectados los neonatos prematuros, y de 8 a 12 por ciento en prematuros menores a 1.500 gramos. OBJETIVO: Describir la percepción de profesionales de salud sobre el uso de calostro en recién nacidos prematuros, como factor protector de enterocolitis necrotizante. SUJETOS Y MÉTODO: Estudio cualitativo, mediante entrevista semiestructurada a 18 profesionales de la salud en tres hospitales públicos de la región de Valparaíso. La pauta de entrevista incluyó 3 temas: Conocimientos, percepción del suministro temprano de calostro y opinión acerca de la extensión de la medida, y 6 subtemas, 2 para cada tema respectivamente: Autopercepción del nivel de conocimiento y fuentes de información; Experiencia: aspectos positivos/eventos adversos y opinión del calostro como factor protector de enterocolitis; aspectos facilitadores u obstaculizadores y opinión acerca de la medida como política nacional. Procesamiento de datos mediante análisis de contenido cualitativo, temático. RESULTADOS: El uso de calostro en prematuros se da de modo protocolizado en dos de las tres unidades de alta complejidad neonatal de la región de Valparaíso. Los participantes opinan positivamente acerca de los resultados preventivos de esta medida. Aun cuando en un tercer estable cimiento no se aplique, hay una percepción favorable acerca de su potencial beneficio y su bajo costo de implementación. Se señala, no obstante, que ésta requiere de mayor evidencia y de un protocolo de aplicación. Otras limitantes serían la insuficiente dotación y formación del personal, y la necesidad de adquirir equipamiento e insumos. CONCLUSIONES: Profesionales que han aplicado un protocolo de administración de calostro en neonatos prematuros en la Región de Valparaíso, reportan buenos resultados de salud, y promueven la motivación del equipo hacia esta praxis. Sin embargo, se considera relevante la difusión y discusión de protocolos nacionales e internacionales, así como el desarrollo de investigación local. Dadas las experiencias en curso en Chile, y el debate internacional, se considera oportuno que el tema sea abordado y discutido en la comunidad sanitaria nacional.

INTRODUCTION: In Chile, necrotizing enterocolitis (NEC) mainly affects preterm infants, with an incidence of 0.3 to 2.4 per 1,000 live births, and 8 to 12% in preterm infants weighing less than 1,500 grams. OBJECTIVE: To describe health professionals perceptions on the use of human colostrum as a preventive measu re against necrotizing enterocolitis in preterm newborns. SUBJECTS AND METHOD: Qualitative study, using 18 semi-structured individual interviews of health professionals in three public hospitals of the Valparaíso Region. The interview included 3 topics: Knowledge, Perception of early colostrum supply and Opinion about the extent of the measure, and 6 subtopics, 2 for each topic respectively: Self-perception of knowledge level and Sources of information; Experience: positive aspects/adverse events and Opinion of colostrum as a protective factor for enterocolitis; Facilitating or hindering aspects and Opinion about the measure as national policy. Data were processed through qualitative content analysis. RESULTS: Two of the three high-complexity neonatal units of the Valparaíso Re gion have a protocol for administrating colostrum in premature infants. Participants have a positive opinion about the preventive results of this measure. Even in the third hospital where there is no protocol, they have a favorable perception of its potential benefit and its low cost of implementa tion. However, we observed that this procedure requires more evidence and an application protocol. Other limitations would be the lack of staffing and training and the need for equipment and supplies. CONCLUSIONS: Professionals who have applied a colostrum administration protocol in preterm infants in the Valparaíso Region report good health outcomes and promote team motivation towards this practice. However, it is relevant to the dissemination and discussion of national and international protocols, as well as the development of local research. Given the ongoing experiences in Chile and the international debate, we considered appropriate to address and discuss the topic within the na tional health community.

Percepções da integração ensino-serviço-comunidade: contribuições para a formação e o cuidado integral em saúde / Perceptions of teaching-service-community integration: contributions to health education and to comprehensive healthcare / Percepciones de la integración enseñanza-servicio-comunidad: contribuciones para la formación y el cuidado integral en salud

O presente estudo objetiva conhecer a percepção dos sujeitos no processo de ensino-aprendizagem-cuidado no Sistema Único de Saúde (SUS), com base no perfil profissional e nas competências e habilidades recomendadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) dos cursos de graduação da saúde. Trata-se de pesquisa qualitativa realizada por meio de técnicas de entrevista não diretiva e grupos focais, envolvendo 42 participantes, sendo: professores, estudantes e gestores das instituições de ensino além de usuários, profissionais e gestores da Secretaria Municipal de Promoção de Saúde (SEMUS). A percepção dos diferentes sujeitos que produzem e vivenciam a integração ensino-serviço-comunidade (IESC) revela afinidade com o perfil profissional e com as competências e habilidades comuns recomendadas nas DCNs dos cursos de graduação da área da saúde. A IESC é compreendida como espaço necessário para a efetivação das DCNs e para se alcançar o perfil profissional proposto.(AU)

The study aims to investigate the perception of subjects in the teaching-learning-care process within the Brazilian National Health System (SUS), based on the professional profile and on the skills and competencies recommended by the National Curricular Guidelines (DCNs) for undergraduate programs in the area of health. It is a qualitative research carried out through non-directive interviews and focus groups, involving 42 participants: teachers, students and managers of education institutions, as well as users, professionals and managers of the Municipal Health Promotion Department (SEMUS). The perception of different subjects who produce and experience teaching-service-community integration (TSCI) reveals affinity with the professional profile and with the common skills and competencies recommended by the DCNs. TSCI is understood as a necessary space for the fulfilment of the DCNs and of the proposed professional profile.(AU)

El presente estudio tiene el objetivo de conocer la percepción de los sujetos en el proceso de enseñanza-aprendizaje-cuidado en el Sistema Brasileño de Salud (SUS), con base en el perfil profesional y en las competencias y habilidades recomendadas en las Directrices Curriculares Nacionales (DCNs) de los cursos de graduación de la salud. Se trata de una encuesta cualitativa por medio de técnicas de entrevista no-directiva y grupos focales, envolviendo a 42 participantes, siendo ellos: profesores, estudiantes y gestores de las instituciones de enseñanza, además de usuarios, profesionales y gestores de la Secretaría Municipal de Promoción de Salud (SEMUS). La percepción de los diferentes sujetos que producen y experimentan la integración enseñanza-servicio-comunidad (IESC) revela afinidad con el perfil profesional y con las competencias y habilidades comunes recomendadas en las Directrices Curriculares Nacionales (DCNs) de los cursos de graduación del área de la salud. La IESC se entiende como un espacio necesario para hacer efectivas las DCNs y para alcanzar el perfil profesional propuesto.(AU)

Prospective evaluation of the effect of adherent perinephric fat on outcomes of robotic assisted partial nephrectomy following elimination of the learning curve

ABSTRACT Purpose: To prospectively evaluate the association of adherent perinephric fat (APF) on perioperative outcomes of robotic-assisted partial nephrectomy (RAPN) following elimination of the surgical learning curve. Materials and Methods: 305 consecutive RAPNs performed by a single experienced surgeon were analyzed. The first 100 RAPNs were considered the learning curve and therefore excluded. APF was defined as the necessity of subcapsular renal dissection to mobilize the tumor from surrounding perinephric fat. Perioperative outcomes were evaluated including operative time, warm ischemia time (WIT), postoperative complications, length of stay, margins, ischemia, and complications score (MIC), estimated blood loss (EBL), and change in pre-operative to postoperative day 1 (POD 1) laboratory values. After correction for multiple comparisons, P values ≤0.0045 were considered statistically significant but associations with P values ≤0.05 were also mentioned in the study results. Results: Fifty-eight (28.3%) patients had APF. Patients with APF had longer operative times compared to those without APF (median, 213 vs. 192 minutes, P <0.001). There was some evidence of higher increase in change in creatinine from preoperative to POD 1 among those with APF compared to those without APF, although this was not statistically significant (median, 0.2 vs. 0.1mg/dL, P=0.03). There were no other statistically significant associations between presence of APF and perioperative outcomes. Conclusions: APF is associated with increased operative time but no change in other perioperative outcomes. Surgeon experience does not affect perioperative outcomes associated with APF.

Serving as a bedside surgeon before performing robotic radical prostatectomy improves surgical outcomes

ABSTRACT Introduction: To evaluate the influence of previous experience as bedside assistants on patient selection, perioperative and pathological results in robot assisted laparoscopic radical prostatectomy. Materials and Methods: The first 50 cases of two robotic surgeons were reviewed retrospectively. Group 1 consisted of the first 50 cases of the surgeon with previous experience as a robotic bedside assistant between September 2016-July 2018, while Group 2 included the first 50 cases of the surgeon with no bedside assistant experience between February 2009-December 2009. Groups were examined in terms of demographics, prostate volume, presence of median lobe, prostate specific antigen (PSA), preoperative Gleason score, positive core number, clinical stage, console surgery time, estimated blood loss, postoperative Gleason score, pathological stage, positive surgical margin rate, postoperative complications, length of hospital stay and biochemical recurrence rate. Results: Previous abdominal surgery and the presence of median lobe hypertrophy rates were higher in Group 1 than in Group 2 (20% vs. 4%, p=0.014; 24% vs. 6%, p=0.012; respectively). In addition, patients in Group 1 were in a higher clinical stage than those in Group 2 (cT2: 70% vs. 28%, p=0.001). Median console surgery time and median length of hospital stay was significantly shorter in Group 1 than in Group 2 (170 min vs. 240 min, p=0.001; 3 vs. 4, p=0.022; respectively). Clavien grade 3 complication rate was higher in Group 2 but was statistically insignificant. Conclusion: Our findings might reflect that previous bedside assistant experience led to an increase in self-confidence and the ability to manage troubleshooting and made it more likely for surgeons to start with more difficult cases with more challenging patients. It is recommended that novice surgeons serve as bedside assistants before moving on to consoles.

Relevance of a skilled vascular surgeon and optimized facility practices in the long-term patency of arteriovenous fistulas: a prospective study / Relevância de um cirurgião vascular qualificado e práticas hospitalares otimizadas na patência a longo prazo das fístulas arteriovenosas: um estudo prospectivo

Abstract Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the best hemodialysis vascular accesses, but their failure rate remains high. Few studies have addressed the role of the vascular surgeon's skills and the facility's practices. We aimed to study these factors, with the hypothesis that the surgeon's skills and facility practices would have an important role in primary failure and patency rates at 12 months, respectively. Methods: This was a single-center, prospective cohort study carried out from March 2005 to March 2017. Only incident patients were included. A single surgeon made all AVFs, either in the forearm (lower) or the elbow (upper). Vascular access definitions were in accordance with the North American Vascular Access Consortium. Results: We studied 113 AVFs (65% lower) from 106 patients (39% diabetics, 58% started with catheter). Time to first connection was 21.5 days (IR: 14 - 31). Only 14 AVFs (12.4%) underwent primary failure and 18 failed during the first year. Functional primary patency rate was 80.9% (SE 4.1) whereas primary unassisted patency rate, which included PF, was 70.6% (4.4). Logistic regression showed that diabetes (OR = 3.3, 95%CI 1.38 - 7.88, p = .007) and forearm location (OR = 3.03, 95CI% 1.05 - 8.76, p = 0.04) were predictors of AVF failure. Patency of lower and upper AVFs was similar in non-diabetics, while patency in diabetics with lower AVFs was under 50%. (p = 0.003). Conclusions: Results suggest that a long-lasting, suitable AVF is feasible in almost all patients. The surgeon's skills and facility practices can have an important role in the long term outcome of AVF.

Resumo Introdução: Fístulas arteriovenosas (FAV) são os melhores acessos vasculares para hemodiálise, mas sua taxa de falhas permanece alta. Poucos estudos abordaram o papel das habilidades do cirurgião vascular e das práticas hospitalares. Nosso objetivo foi avaliar esses fatores, com a hipótese de que as habilidades do cirurgião e as práticas hospitalares teriam um papel importante nas taxas de falhas primárias e perviedade em 12 meses, respectivamente. Métodos: Este foi um estudo de coorte prospectivo de um único centro, realizado de março de 2005 a março de 2017. Apenas os pacientes incidentes foram incluídos. Um único cirurgião fez todas as FAVs, seja no antebraço (inferior) ou no cotovelo (superior). As definições de acesso vascular estavam de acordo com o Consórcio Norte-Americano de Acesso Vascular. Resultados: Estudamos 113 FAVs (65% inferiores) de 106 pacientes (39% diabéticos, 58% começaram com cateter). O tempo até a primeira conexão foi de 21,5 dias (RI: 14 - 31). Apenas 14 FAV (12,4%) tiveram falha primária e 18 falharam durante o primeiro ano. A taxa de patência funcional primária foi de 80,9% (SE 4,1), enquanto a taxa de permeabilidade primária não assistida, que incluiu FP, foi de 70,6% (4,4). A regressão logística mostrou que o diabetes (OR = 3,3, 95% IC 1,38 - 7,88, p = 0,007) e localização no antebraço (OR = 3,03, 95% IC 1,05 - 8,76, p = 0,04) foram preditores de falha da FAV. A patência das FAVs inferior e superior foi semelhante em não-diabéticos, enquanto a perviedade em diabéticos com FAV inferior foi menor que 50%. (p = 0,003). Conclusões: Nossos resultados sugerem que uma FAV duradoura e adequada é viável em quase todos os pacientes. As habilidades do cirurgião e das práticas hospitalares podem ter um papel importante no resultado a longo prazo da FAV.

Behavioral Influence of Known Prognostic Markers on the Cardiologist's Decision following Acute Coronary Syndrome: the GRACE Score Paradox / Influência comportamental da predição de risco no processo de decisão do cardiologista: o paradoxo do Escore GRACE

Abstract Background: Behavioral scientists consistently point out that knowledge does not influence decisions as expected. GRACE Score is a well validated risk model for predicting death of patients with acute coronary syndromes (ACS). However, whether prognostic assessment by this Score modulates medical decision is not known. Objective: To test the hypothesis that the use of a validated risk score rationalizes the choice of invasive strategies for higher risk patients with non-ST-elevation ACS. Methods: ACS patients were consecutively included in this prospective registry. GRACE Score was routinely used by cardiologists as the prognostic risk model. An invasive strategy was defined as an immediate decision of the coronary angiography, which in the selective strategy was only indicated in case of positive non-invasive test or unstable course. Firstly, we evaluated the association between GRACE and invasiviness; secondly, in order to find out the actual determinants of the invasive strategy, we built a propensity model for invasive decision. For this analysis, a p-value < 0.05 was considered as significant. Results: In a sample of 570 patients, an invasive strategy was adopted for 394 (69%). GRACE Score was 118 ± 38 for the invasive group, similar to 116 ± 38 for the selective group (p = 0.64). A propensity score for the invasive strategy was derived from logistic regression: positive troponin and ST-deviation (positive associations) and hemoglobin (negative association). This score predicted an invasive strategy with c-statistics of 0.68 (95%CI: 0.63-0.73), opposed to GRACE Score (AUC 0.51; 95%CI: 0.47-0.57). Conclusion: The dissociation between GRACE Score and invasive decision in ACS suggests that the knowledge of prognostic probabilities might not determine medical decision.

Resumo Fundamento: Cientistas behavioristas ressaltam consistentemente que conhecimento não influencia decisão como esperado. O escore GRACE é um modelo de risco bem validado para prever morte de pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA). Todavia, não se sabe se a avaliação prognóstica pelo GRACE modula decisão médica. Objetivo: Testar a hipótese de que a utilização de escore de risco validado racionaliza a escolha de estratégias invasivas para pacientes de alto risco com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST. Métodos: Pacientes com SCA foram consecutivamente incluídos neste registro prospectivo. O escore GRACE foi rotineiramente utilizado pelos cardiologistas como modelo de risco prognóstico. Estratégia invasiva foi definida como decisão imediata de cinecoronariografia, que na conservadora só era indicada se teste não invasivo positivo ou curso instável. Primeiro, avaliamos a associação entre GRACE e invasividade; segundo, a fim de descobrir atuais determinantes da estratégia invasiva, construímos um modelo de propensão para ela. Foi considerado significante um valor de p < 0,05 para esta análise. Resultados: Em amostra de 570 pacientes, estratégia invasiva foi adotada para 394 (69%). O escore GRACE foi de 118 ± 38 para o grupo invasivo, semelhante a 116 ± 38 do conservador (p = 0,64). O escore de propensão para estratégia invasiva foi derivado da regressão logística: troponina positiva e desvio de ST (associações positivas) e hemoglobina (associação negativa). Esse escore predisse estratégia invasiva com estatística-c de 0,68 (IC95%: 0,63-0,73), contrariando o Escore GRACE (AUC 0,51; IC95%: 0,47-0,57). Conclusão: A dissociação observada entre o valor do Escore GRACE e decisão invasiva em SCA sugere que o pensamento probabilístico pode não ser um importante determinante da decisão médica.

Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional / Health education: learning from professional practice

Resumo O presente estudo caracteriza a aprendizagem de estudantes de Medicina e Enfermagem a partir da inserção na prática profissional em séries iniciais dos cursos. Trata-se de pesquisa documental com abordagem qualitativa, realizada por meio da análise de 21 portfólios de estudantes que cursaram a primeira e a segunda séries dos cursos de Medicina e Enfermagem nos anos de 2015 e 2016, em Instituição de Ensino Superior do interior paulista, que utiliza métodos ativos de aprendizagem e insere os estudantes nos cenários da Atenção Básica. Os dados foram interpretados por meio da modalidade temática de análise de conteúdo. Evidenciou-se que essa inserção possibilita-lhes apreender os princípios e as diretrizes do Sistema Único de Saúde; compreender os fatores preponderantes no processo saúde-doença de forma ampliada, com cuidados centrados nas necessidades de saúde da família e comunidade; desenvolver habilidades para trabalhar em grupo humanizado e em equipe interdisciplinar, valorizando a empatia. Verificou-se que os estudantes estão aprendendo sobre o Sistema de Saúde vigente no Brasil e praticando suas possibilidades de operacionalização, além dos valores necessários ao desenvolvimento do trabalho em equipe requerido para o cuidado centrado na pessoa.

Abstract This study characterizes the Medicine and Nursing students' learning from their integration into professional practice during the initial series of the courses. This is a documentary research with a qualitative approach, conducted through the analysis of 21 portfolios written by Medicine and Nursing freshmen and sophomores in 2015 and 2016. These students are from a Higher Education Institution of the inland of São Paulo, which uses active learning methods and integrates students into primary care scenarios. Data were interpreted through content analysis thematic modality. We identified that this integration facilitates their appropriation of the guiding principles of the Unified Health System; to understand the factors that prevail in the health-disease process in an expanded way with the care centered on the health needs of households and the community; to develop skills to work in a humanized group and interdisciplinary team, valuing empathy. We found that students are learning about the current Brazilian Health System and practicing their possibilities of operation, besides the values necessary to develop the teamwork required for person-centered care.

A experiência do médico examinador tem influência na avaliação do tônus anal em comparação à manometria anorretal? / Is the physician expertise in digital rectal examination of value in detecting anal tone in comparison to anorectal manometry?

ABSTRACT BACKGROUND: Digital rectal examination (DRE) is part of the physical examination, is also essential for the colorectal surgeon evaluation. A good DRE offers precious information related to the patient's complaints, which will help in decision making. It is simple, quick and minimally invasive. In many centers around the world, the DRE is still the only method to evaluate the anal sphincter prior to patient's management. On the other hand, anorectal manometry (ARM) is the main method for objective functional evaluation of anal sphincter pressures. The discrepancy of DRE depending on the examiner to determine sphincter tonus in comparison to ARM motivated this study. OBJECTIVE: To compare the DRE performed by proficient and non-experienced examiners to sphincter pressure parameters obtained at ARM, depending on examiners expertise. METHODS: Thirty-six consecutive patients with complaints of fecal incontinence or chronic constipation, from the anorectal physiology clinic of the University of São Paulo School of Medicine, were prospectively included. Each patient underwent ARM and DRE performed by two senior colorectal surgeons and one junior colorectal surgeon prior to the ARM. Patient's history was blinded for the examiner's knowledge, also the impressions of each examiner were blinded from the others. For the DRE rest and squeeze pressures were classified by an objective scale (DRE scoring system) that was compared to the parameters of the ARM for the analysis. The results obtained at the ARM were compared to the DRE performed by the seniors and the junior colorectal surgeons. STATISTICAL ANALYSIS: Descriptive analysis was performed for all parameters. For the rest and squeeze pressures the Gamma index was used for the comparison between the DRE and ARM, which varied from 0 to 1. The closer to 1 the better was the agreement. RESULTS: The mean age was 48 years old and 55.5% of patients were female. The agreement of rest anal pressures between the ARM and the DRE performed by the senior proficient examiners was 0.7 (CI 95%; 0.32-1.0), while for the junior non-experienced examiner was 0.52 (CI 95%; 0.09-0.96). The agreement of squeeze pressures was 0.96 (CI 95%; 0.87-1.0) for the seniors and 0.52 (CI 95%; 0.16-0.89) for the junior examiner. CONCLUSION: More experienced colorectal surgeons used to DRE had a more significant agreement with the ARM, thereafter would have more appropriate therapeutic management to patients with sphincter functional problems. ARM, therefore, persists as an important exam to objectively evaluate the sphincter complex, justifying its utility in the clinical practice.

RESUMO CONTEXTO: Exame anorretal digital (EAD) faz parte do exame físico, também é essencial para a avaliação do cirurgião colorretal. Um bom EAD oferece informações preciosas relacionadas às queixas do paciente, que auxiliam na tomada de decisões. Sua realização é simples, rápida e minimamente invasiva. Em diversos centros ao redor do mundo, o toque retal ainda é o único método para avaliar o esfíncter anal antes do tratamento. Por outro lado, a manometria anorretal (MAR) é o principal método para avaliação funcional objetiva das pressões esfincterianas. A discrepância entre o EAD, dependendo do examinador para determinar o tônus esfincteriano em comparação à MAR motivou este estudo. OBJETIVO: Comparar o EAD com os parâmetros de pressão esfincteriana obtidos na MAR, dependendo da experiência dos examinadores. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes consecutivos com queixas de incontinência fecal ou constipação crônica, do ambulatório de Fisiologia Anorretal da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, foram prospectivamente incluídos. Cada paciente foi submetido a MAR e EAD realizados por dois cirurgiões colorretais seniores e um júnior antes da MAR. A história dos pacientes propositalmente omitida dos examinadores, e os resultados de cada examinador foram cegos dos demais. Para o EAD, as pressões de repouso e contração foram classificadas por uma escala objetiva (EAD Scoring System), realizada pelos examinadores seniores e pelo júnior em todos os pacientes, que foi comparada com os parâmetros da MAR para a análise. ANÁLISE ESTATÍSTICA: A análise descritiva foi feita para todos os parâmetros. Para as pressões de repouso e contração, o índice Gamma foi utilizado para a comparação entre o EAD e a MAR, que variou de 0 a 1. Quanto mais próximo de 1 melhor a concordância entre os dois métodos de avaliação. RESULTADOS: A idade média foi de 48 anos e 55,5% dos pacientes eram do sexo feminino. A concordância das pressões anais de repouso entre a MAR e o EAD realizadas pelos examinadores seniores, proficientes, foi de 0,7 (IC 95%; 0,32-1,0), enquanto para o examinador júnior, menos experiente, foi de 0,52 (IC95%; 0,09-0,96). A concordância das pressões de contração foi de 0,96 (IC 95%; 0,87-1,0) para os examinadores seniores e de 0,52 (IC 95%; 0,16-0,89) para o júnior. CONCLUSÃO: Cirurgiões colorretais mais experientes, o EAD teve concordância mais significativa com a MAR, o que poderia levar a um manejo terapêutico mais adequado aos pacientes portadores de doença anorretais funcionais. A manometria anorretal permanece, portanto, como método de avaliação objetiva da função esfincteriana.

Competencias de los periodoncistas para la atención de gestantes con enfermedades periodontales / Competences of periodontists for the attention of pregnant women with periodo

Objetivo: Evaluar cómo son las competencias que poseen los periodoncistas para poder manejar las enfermedades periodontales que afectan a las gestantes. Material y métodos: Es una investigación de nivel relacional-bivariado, transversal; trabajada en relación con los indicadores: conocimiento, actitud y práctica, y las características sociodemográficas. El procesamiento de datos se hizo con la escala de evaluación con base en las medias: 1= Nivel bajo, 2 = Nivel regular, 3 = Nivel alto. Para la prueba de hipótesis se usó la t de Student y el análisis relacional se realizó con la prueba de χ2. Resultados: Resultando que las características sociodemográficas no influyen significativamente sobre las competencias; el nivel de conocimiento es bajo con una media de 1.62, la actitud tiene una media de 2.98 por lo que se considera regular y la práctica es baja presentando una media de 1.98. Encontrándose que las competencias son bajas con una media de 1.92. Conclusión: Las competencias de los periodoncistas son deficientes; y las características sociodemográficas no influyen sobre los resultados de las competencias (AU)

Objective: Evaluate assess how are the competences that periodontists have to deal with periodontal diseases that aff ect pregnant women. Material and methods: It's a relational-bivariate, cross-level investigation; worked in relation to the indicators: knowledge, attitude and practice, and sociodemographic characteristics. The data processing was done with the evaluation scale based on the means: 1 = Low level, 2 = Regular level, 3 = High level. For the hypothesis Student's T was used and the relational analysis was performed with the χ2 test. Results: Resulting in sociodemographic characteristics do not signifi cantly infl uence the competencies; the level of knowledge is low with a mean of 1.62, the attitude has a mean of 2.98 so it is considered regular and the practice is low presenting a mean of 1.98. Finding that the competences are low with a mean of 1.92. Conclusion: The competencies of periodontists are defi cient; and the sociodemographic characteristics do not infl uence the results of the competences (AU)

Knowledge and behavior of professionals about bundled strategies of central venous catheter / Conocimiento y comportamiento de profesionales sobre el bundle de catéter venoso central / Conhecimento e comportamento de profissionais sobre o bundle de cateter venoso central

ABSTRACT Objective: To investigate the factors that influence the knowledge and behavior of professionals of neonatal and pediatric units about bundled strategies of insertion of central venous catheter. Method: This is a cross-sectional study, conducted in one neonatal and one pediatric intensive care units in a public hospital in Belo Horizonte, Brazil, from April to July, 2016. The sample consisted of 255 professionals who answered a structured instrument. Descriptive and comparative analyses were made using the SPSS software. Results: The category nursing professional (p = 0.010), working hours of 12×36 scale (p < 0.001), training as a form of acquiring knowledge (p < 0.001) and participation in training programs (p < 0.001) are associated to greater knowledge about the bundle. Regarding behavior, no significant associations were observed. Conclusion: The study showed that there are factors that influence the knowledge about bundled strategies of insertion of central venous catheter, reflecting the need to consider these practices for making more effective educational practices in health care.

RESUMEN Objetivo: Investigar los factores que influencian el conocimiento y comportamiento de los profesionales de unidades neonatales y pediátricas sobre el bundle de inserción del catéter venoso central. Método: Estudio transversal que se realizó en dos unidades de terapia intensiva neonatal y pediátrica de un hospital público de Belo Horizonte, en el período de abril a julio de 2016. La muestra se constituyó de 255 profesionales, que respondieron a un instrumento estructurado. Se realizaron análisis descriptivos y comparativos por medio del software SPSS. Resultados: La categoría profesional de enfermero (p = 0,010), la jornada de trabajo de 12 × 36 horas (p < 0,001), el entrenamiento como forma de adquisición del conocimiento (p < 0,001) y la participación en entrenamientos (p < 0,001) se asocian al mayor conocimiento sobre el bundle. En cuanto al comportamiento, no se observaron asociaciones significativas. Conclusión: Se ha revelado que existen factores que influencian el conocimiento sobre el bundle de inserción de catéter central, reflejando la necesidad de considerarlos para la realización de prácticas educativas más efectivas en salud.

RESUMO Objetivo: Investigar os fatores que influenciam o conhecimento e comportamento dos profissionais de unidades neonatais e pediátricas sobre o bundle de inserção do cateter venoso central. Método: Estudo transversal, realizado em duas unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica de um hospital público de Belo Horizonte, no período de abril a julho de 2016. A amostra constituiu-se de 255 profissionais, que responderam a um instrumento estruturado. Foram realizadas análises descritivas e comparativas por meio do software SPSS. Resultados: A categoria profissional de enfermeiro (p = 0,010), a jornada de trabalho de 12×36 horas (p < 0,001), o treinamento como forma de aquisição do conhecimento (p < 0,001) e a participação em treinamentos (p < 0,001) estão associados ao maior conhecimento sobre o bundle. Quanto ao comportamento, não se observou associações significativas. Conclusão: Revelou-se que existem fatores que influenciam o conhecimento sobre o bundle de inserção de cateter central, refletindo a necessidade de considerá-los para a realização de práticas educativas mais efetivas em saúde.

Interpersonal communication competence among nursing students / Competência de comunicação interpessoal entre estudantes de enfermagem / Competencia en comunicación interpersonal entre estudiantes de enfermería

Objective: To identify the level of interpersonal communication competence among nursing students and to correlate its domains with sociodemographic and academic variables. Method: This is a correlational study, developed through a multicenter research project in six federal universities in Brazil. Data from 1,079 nursing students were collected through a questionnaire with sociodemographic and academic variables and the Interpersonal Communication Competence Scale. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: The mean of the sum of the Interpersonal Communication Competence Scale was 63.74 (± 7.6). The domains "availability" and "environment control" had, respectively, the highest and lowest averages. There was a statistically significant difference between the sum of the Interpersonal Communication Competence Scale and the variables age, marital status, participation in a research/extension group, and paid professional activity. Conclusion: This study contributed to identify the level of interpersonal communication competence of nursing students in the Brazilian reality, providing useful information for education in the area.

Objetivo: identificar o nível de competência de comunicação interpessoal entre estudantes de enfermagem e correlacionar seus domínios com as variáveis sociodemográficas e acadêmicas. Método: trata-se de um estudo correlacional, desenvolvido por meio de projeto de pesquisa multicêntrico entre seis universidades federais no Brasil. Os dados foram coletados com 1.079 estudantes de enfermagem utilizando um questionário com variáveis sociodemográficas e acadêmicas e da Escala de Competência em Comunicação Interpessoal. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: a média da soma da Escala de Competência em Comunicação Interpessoal foi 63,74 (±7,6). Os domínios "disponibilidade" e "controle do ambiente" apresentaram, respectivamente, as maiores e menores médias. Houve diferença estatística significativa da soma da Escala de Competência em Comunicação Interpessoal com as variáveis idade, estado civil, participação em grupo de pesquisa/extensão e atividade profissional remunerada. Conclusão: este estudo contribuiu para identificar o nível de competência de comunicação interpessoal de estudantes de enfermagem na realidade brasileira, fornecendo subsídios para a educação na área.

Objetivo: identificar el nivel de competencia comunicativa interpersonal de los estudiantes de enfermería y correlacionar sus dominios con variables sociodemográficas y académicas. Método: se trata de un estudio correlacional, desarrollado a partir de un proyecto de investigación multicéntrico entre seis universidades federales de Brasil. Se recogieron datos de 1.079 estudiantes de enfermería mediante un cuestionario con variables sociodemográficas y académicas y la Escala de Competencia en Comunicación Interpersonal. Los datos fueron analizados a través de estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: el promedio de la suma de la Escala de Competencias en Comunicación Interpersonal fue de 63,74 (±7,6). Los dominios "disponibilidad" y "control del ambiente" presentan, respectivamente, los promedios más altos y los más bajos. Hubo una diferencia estadística significativa en la suma de la Escala de Competencia en Comunicación Interpersonal con las variables edad, estado civil, participación en un grupo de investigación/extensión y actividad profesional remunerada. Conclusión: este estudio contribuyó en la identificación del nivel de competencia en comunicación interpersonal de los estudiantes de enfermería en la realidad brasileña, proporcionando subsidios para la educación en el área.

Nurses' competencies in health promotion for homebound older people / Competencias del enfermero en torno a la promoción de la salud de ancianos en domicilio / Competências do enfermeiro para promoção da saúde de idosos no domicílio

ABSTRACT Objective: to identify competencies related to health promotion targeting homebound older people, as they appear in the literature. Method: systematic review using the LILACS, Scopus, CINAHL, PubMed and Cochrane Library databases. The search was performed in November 2017. Selected articles were analyzed according to nine competency domains: enable change; advocate for health; mediate through partnership; communication; leadership; assessment; planning; implementation, and evaluation and research. Results: nine clinical trials were included. All health promotion competency domains were identified in the reviewed research interventions, performed with homebound older people. Conclusion: studies showed that the employed treatments were beneficial for the homebound older population. Interventions based on health promotion competencies were positively identified, and are linked to an effective and high-quality health care practice.

RESUMEN Objetivo: identificar en la literatura las competencias del enfermero relacionadas a la promoción de la salud de ancianos en domicilio. Método: revisión sistemática realizada en las bases de datos LILACS, Scopus, CINAHL, portal PubMed y biblioteca Cochrane, en noviembre de 2017. Se hizo el análisis de los artículos seleccionados a partir de nueve dominios de competencias: permitir el cambio; preservar la salud; intermediar mediante asociación; comunicarse; liderar; evaluar; planificar; aplicar; y evaluar e investigar. Resultados: se incluyeron nueve ensayos clínicos. Se identificaron todos los dominios de las competencias en torno a la promoción de la salud en las intervenciones realizadas en las encuestas con los ancianos residentes en domicilio. Conclusión: los estudios demostraron que los tratamientos utilizados fueron beneficiosos para la población de ancianos en domicilio, y que las intervenciones con base en las competencias para promover la salud pueden ser identificadas, además de establecer una práctica asistencial eficaz y de calidad.

RESUMO Objetivo: identificar na literatura as competências do enfermeiro relacionadas à promoção da saúde de idosos no domicílio. Método: revisão sistemática realizada nas bases de dados LILACS, Scopus, CINAHL, no portal PubMed e na biblioteca Cochrane, em novembro de 2017. Os artigos selecionados foram analisados de acordo com os nove domínios de competências: permitir a mudança; advogado para a saúde; mediar através de parceria; comunicação; liderança; avaliação; planejamento; implementação; e avaliação e pesquisa. Resultados: foram incluídos nove ensaios clínicos. Todos os domínios de competências de promoção da saúde foram identificados nas intervenções realizadas nas pesquisas nos idosos residentes no domicílio. Conclusão: os estudos mostraram que os tratamentos utilizados foram benéficos para a população de idosos no domicílio e as intervenções baseadas em competências para a promoção da saúde podem ser identificadas e produzem uma prática assistencial eficaz e de qualidade.

Percepción de la competencia comunicativa médica durante la entrevista clínica en un hospital docente peruano: validación y aplicación de un instrumento evaluativo / Perception of medical communication skills during the clinical interview in a Peruvian teaching hospital: validation and application of an assessment tool

OBJETIVO Determinar la percepción de los pacientes sobre la destreza en la comunicación de los médicos que atienden en consultorio externo de un hospital docente de Lima, Perú, según el instrumento Communication Assessment Tool. MÉTODOS La población de estudio fue el colectivo de pacientes atendidos en los consultorios externos del Hospital Cayetano Heredia. El cuestionario Communication Assessment Tool consta de 15 preguntas, se utilizó una versión validada al castellano. La percepción de la destreza en comunicación se determinó como la sumatoria de los puntajes del total de las premisas, entre la cantidad de las premisas. Se definió como mala (1), justa (2), buena (3), muy buena (4) y excelente (5). RESULTADOS El porcentaje de pacientes que calificaron la competencia comunicativa como "mala" (puntaje Communication Assessment Tool promedio) fue de 6,8%, "justa" 27,2%, "buena" 23,9%, "muy buena" 30,1% y "excelente" 12,1%. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas respecto a los rangos de edad y entre los distintos grados de instrucción. El grupo de pacientes entre 18 y 29 años otorgó puntajes más altos en el Communication Assessment Tool (rango = 2,2 a 4,87; p = 0,001). Además, cuando el nivel educativo del encuestado fue superior tendió a colocar puntajes más altos (rango = 3,67 a 4,73; p = 0,001). CONCLUSIONES Se determinó que 66,2% de los pacientes tuvo una percepción positiva, sólo 12,11% lo calificó como "excelente", un valor muy por debajo a lo reportado en la literatura. Los que brindaron mejor calificación fueron los pacientes jóvenes y con mayor grado de instrucción.

OBJECTIVE To determine the perception of patients regarding physicians' communication skills at the outpatient clinic of a teaching hospital in Lima-Peru, using the Communication Assessment Tool (CAT). METHODS The study population was the group of patients treated in the outpatient clinics of the Cayetano Heredia Hospital. The CAT questionnaire contains 15 questions, and a version validated for Spanish was used. The perception of communication skills was defined as the sum of the scores of all the items, over the number of items, defined as: poor (1), fair (2), good (3), very good, (4), and excellent (5). RESULTS The percentage of patients who rated communication skills as "poor" (average CAT Score) was 6.8%, "fair" 27.2%, "good" 23.9%, "very good" 30.1 and "excellent" 12.1%. Statistically significant differences were found when comparing the age ranges and among the different levels of education. The group of patients between 18 and 29 years old gave higher scores in the instrument (range 2.2 to 4.87, p = 0.001). Furthermore, when the educational level of the respondent was high, the participants tended to rate physicians with higher scores (range 3.67 to 4.73, p = 0.001). CONCLUSION We found that 66.2% of patients had a positive perception of the physicians' communication skills; only 12.1% rated it as "excellent," a value well below what is reported in the literature. Those who gave the best rating were younger patients with the highest level of education.